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耳鸣，顾名思义是耳朵的鸣响，有耳鸣的人往往认为是耳朵不停的发出鸣响让其感到吵闹，从而烦躁不安。这种认识随着医生对一些特殊病例的观察，逐渐发现这种认识存在错误，比如说有的耳鸣患者即使由于某种原因切除了听觉神经，完全没有了听力，按照之前的认识，耳朵的鸣响，应该可以停止了，安静了，但是结果显示，患者的耳鸣竟然没有丝毫变化。所以有些患者希望医生切除耳朵来治疗耳鸣是不行的。那么耳鸣到底是怎么回事呢？这里首先需要定义一下我们这里说的耳鸣，应该是排除了血管源性、肿瘤性、肌肉性等明确病因之外的或通过手术可以消除的耳鸣。对于这类耳鸣，目前我们知道尚没有足够的把握用药物来消除。当然患者有耳鸣并不代表一定需要治疗，因为有许多人对耳鸣已经处于习服的状态，就是不去注意，耳鸣根本不影响日常生活和工作，对于这类耳鸣患者，应该不称其为患者，而是耳鸣人。而为什么有些耳鸣患者的耳鸣无法让患者忍受？这就是我们目前研究最多的问题，经过各国专家的多年研究探索，已经逐步明确，无法让患者忍受的耳鸣不单单是耳朵的问题，而是引起了自主神经系统、情绪系统乃至意识系统的紊乱所致，而这些系统的参与，却是可以通过功能性训练来矫正的。正如我们可以通过学习改变大脑对外界的反应。而对于耳鸣这一声音的存在，也是可以通过音乐的传入来改变大脑对其的反应。那么是不是所有的音乐都是可以治疗耳鸣呢？答案肯定是否定的，因为有些音乐本身就会引起耳鸣，这，相信大家多少都有体会，比如高强度的音乐就可以引起一过性耳鸣，听力下降。有些音乐让人听了就会非常烦躁或情绪激动，无法睡眠。显然这些音乐是无法用来改善耳鸣的。那么什么样的音乐可以治疗耳鸣呢？首先从目前对耳鸣的研究结果来看，耳鸣多数是听力下降后，外周传入下降，大脑对应的区域出现重塑，代偿失传入的损失，而这些代偿继发了情绪系统的参与，而采用特殊处理的音乐增加传入，就可以缓慢的矫正重塑，继而消除情绪系统的参与。针对此，对音乐的处理有许多种。首先，采用的音乐材料应该是舒缓的音乐素材，这种音乐可以让听者情绪平稳，心境平复，改善睡眠。其次，根据耳鸣的声学特点和听力下降的特点裁剪音乐素材，使之可以让大脑修复之前对耳鸣的异常重塑，消除耳鸣对患者的不利影响。那么音乐治疗的效果如何呢？首先这里需要明确一下，耳鸣对患者的影响是日积月累的结果，因此，耳鸣的音乐治疗不会一蹴而就，立竿见影。大家知道大脑的重塑需要过程，往往需要几个月的时间，也就是需要潜移默化。也就是说，音乐治疗要发挥作用，首先需要保证音乐治疗的时间，要知道耳鸣可是无时无刻不在影响着患者的意识和潜在的大脑功能。因此，音乐治疗需要时间，理论上讲越长越好，最好是超过耳鸣的时间，当然这个有困难，目前认为至少每天保证2小时，是需要的。只有这样，才能缓慢的矫正不利的大脑重塑。除了治疗的时间，患者对音乐治疗的认同接受也是主要的。如果患者心理上排斥，那么时间再长也无益处。对于解决了上述问题后，音乐治疗的效果经过临床的使用和队列研究，发现有效率可以达到70%以上，也就是让耳鸣缓解不影响日常生活，10%左右耳鸣确实会消失。音乐治疗的优势？音乐治疗作为一种治疗，如果按照要求来，比如音量控制，耳机选择，几乎没有任何副作用，这是音乐治疗值得尝试的有力保证，其次，目前出现了一些依托互联网和手机APP的施治模式，让该方法变得简便易用，几乎可以足不出户，不需要反复去医院就诊就可以接受治疗。引自：耳鸣之光公益网站www.tinnitus-light.org.

小鸣，男，高二学生，因“双耳耳鸣1月，安静时耳鸣明显”就诊，专科检查提示双侧外耳道通畅，鼓膜完整，双耳听力正常。仔细询问病史，小鸣因近期有业务考试，压力很大，睡眠差，晚上休息时感觉耳鸣响的很厉害。他的疑惑是什么原因导致了耳鸣？是不是得了“神经性耳鸣”？耳鸣会不会导致耳聋了？耳鸣的声音能够消除吗？耳鸣如何治疗？出现耳鸣后在日常生活中应该注意些什么？他的这些疑问也是很多耳鸣患者的疑问，今天就与大家共同探讨一下与耳鸣相关的问题。 什么是耳鸣？ 耳鸣是指在外界没有声源时，耳内或头部产生声音的主观感觉。耳鸣声表现多样，如嗡嗡声、嘶嘶声、电流声、蝉鸣声、电话铃声等。可为单侧耳鸣、双侧耳鸣或颅鸣。耳鸣可以是持续性、间歇性或搏动性。按照是否有声源，可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性是指内部生物源性的真实声音，通过人体自身组织传导到耳内。来源包括：血管搏动、脉搏声、中耳肌肉痉挛、咽鼓管或软腭运动声音，检查者将听诊器放在耳边有时可听到耳鸣声，又称为他觉性耳鸣。相反，主观性耳鸣是一种听觉感知的幻觉，无法识别客观声音，只有患者本人可听到耳鸣声，这类耳鸣最常见。本文中所提到的耳鸣主要指主观性耳鸣。 耳鸣常见的常见病因是什么？ 外耳病变：常见于外耳道耵聍栓塞、异物、疖肿和肿瘤等； 中耳病变：咽鼓管病变、急慢性中耳炎、肿瘤等，也可见与鼓室硬化和鼓室内血管病变等； 内耳病变：梅尼埃病、突发性耳聋、耳硬化症、耳毒性药物、噪声、感染所致的内耳损伤等； 蜗后听觉系统病变：如听神经瘤、桥小脑角病变等； 其他系统病变：如甲状腺功能减退、糖尿病以及头部外伤引起内耳震荡等； 不明原因，大多数耳鸣患者并不能找到明确病因，与耳鸣有关的诱发因素如：精神紧张、睡眠差、不良生活习惯、噪声刺激、饮食等都可能与耳鸣产生有关。 什么是“神经性耳鸣”？ “神经性耳鸣”是一个并不存在的耳鸣概念，是从“神经性耳聋”的概念中盗用过来的。“神经性耳鸣”会让患者造成无法治愈的错觉，更容易加重患者对耳鸣的偏见和误解，造成心理负担。大家在网络检索时，输入“神经性耳鸣”会出现很多解释，都是错误的，并没有“神经性耳鸣”的名称。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会的意见，将找不到明确病因的耳鸣称为“特发性耳鸣”。 真的是鸣久必聋吗？ 如果患有耳鸣将来一定会耳聋吗？当出现耳鸣时，首先要进行听力检查，排除是否是耳鼻咽喉科疾病，如：外耳道耵聍栓塞、分泌性中耳炎、突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、噪声性耳聋等，其首发症状可能就是耳鸣。但“鸣久必聋”这种说法不具有科学性。因为导致耳鸣健康问题出现的病因很多，既有耳部疾病，也有全身疾病，如心血管疾病、高血压病、糖尿病、脑外伤，而这些疾病所导致的耳鸣多是人体机能出了问题，不一定是耳朵器官有问题，所以不能说耳鸣一定会导致耳聋。 耳鸣的治疗原则是什么？ 耳鸣的治疗分为病因治疗、对症治疗。病因治疗是指对引起耳鸣的原发疾病（如突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、鼻咽癌等）治疗。如治疗原发病后耳鸣仍持续存在，无法找到病因，则需要对症治疗，特发性耳鸣治疗的目的并不是消除耳鸣声音的存在。 目前没有耳鸣治疗的特效药，因为耳鸣的病因不同，无法用一种药物治疗所有不同病因的耳鸣。 治疗方案采用个体化原则，根据患者耳鸣轻重等具体情况选择相应的首选方案。 ?由外耳疾病 （如耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道胆脂瘤等）、中耳疾病（分泌性中耳炎、中耳胆脂瘤、粘连性中耳炎、耳硬化症等）、内耳疾病（如梅尼埃病、听神经病、突发性耳聋、耳毒性药物等）和蜗后疾病（听神经瘤、桥小脑角肿瘤等）引起的耳鸣，则选择积极治疗原发病。 由听觉系统以外的疾病（如高血压、甲状腺机能异常、贫血、鼻咽癌等）引起的耳鸣，应注意控制原发病为原则。 对耳鸣已严重困扰了患者正常工作、生活、睡眠，患者无法忍受，出现一系列精神神经症状者，首先要对此型患者的神经衰弱或焦虑症状进行治疗，还要教患者学会对耳鸣有的正确心理认知。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下, 特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静的环境, 适当制作背景噪声如轻音乐、金鱼缸水流的声音等。药物治疗可选择谷维素、复合维生素B、愈风宁心片、氯硝安定等。 大多数耳鸣患者症状轻、持续时间短，常被忽略，患者并未感受到耳鸣的干扰或痛苦，这类人成为“耳鸣人群”而不是“耳鸣患者”。有些耳鸣患者病史较长，开始感觉耳鸣较重，但随着时间推移后感觉耳鸣并未加重或者耳鸣减轻，不影响工作、生活、睡眠。对着这些患者，经过检查后，如果没有发现器质性病变，即不是危险的耳鸣，可给予耳鸣咨询，告诉患者耳鸣是机体一种善意的提醒，是不需要消除的声音，让患者正确认识耳鸣。也就是认知行为疗法，不需要特殊治疗。 耳鸣患者日常生活中注意事项是什么？ 耳鸣受很多因素影响，耳鸣患者应注意以下问题： 要有乐观豁达的生活态度：一旦患有耳鸣，首先要引起重视，到医院接受检查。明确是否是危险的耳鸣还是不危险的耳鸣。如果是不危险的耳鸣，耳鸣患者要减轻自己对耳鸣的关注，培养兴趣爱好，调整生活节奏，注意规律睡眠和健康饮食； 避免噪声刺激、禁用耳毒性药物、少吸烟喝酒等； 要对耳鸣有正确的认识，耳鸣是机体的一种善意提醒，并不需要消除耳鸣声音，消除患者对耳鸣的恐惧想法，建立正确的耳鸣认识观。 回到本文开头提到的例子，经过系统专科检查后，小鸣是因为精神压力大，睡眠差导致的耳鸣。由医生进行耳鸣咨询讲解，小鸣认识到自己的原因，对耳鸣不再担心，经过睡眠调节后，耳鸣减轻，虽然耳鸣声依旧存在，但是并没有感到不适。因此，耳鸣治疗中的重要因素就是要耳鸣个体化治疗，根据耳鸣的严重程度不同，给予必要的治疗。

常见而又容易被忽视1.概况 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高，高达96%的儿童曾患过分泌性中耳炎，且复发率高。该病是引起小儿听力下降的重要原因之一，需要引起大家的注意。 多数急性分泌性中耳炎可自愈，绝大多数经过合理的治疗，可以完全恢复正常，极少数需要进一步的手术治疗。因此，家长不必过度担心。 2.病因 目前，医学研究虽然没有彻底查明儿童易患该病的病因，但发现主要与咽鼓管（鼻子和耳朵之间的换气通道）功能障碍，比如机械性阻塞(腺样体肥大)、感染(儿童咽鼓管宽而短，易感染)和免疫反应等三大因素密切相关。此病常继发于急性上呼吸道感染，极可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。此外，由于中耳为独立的免疫防御系统，在儿童期尚未发育成熟，这也是儿童易患分泌性中耳炎的重要原因之一。 3.主要症状 a.听力减退：急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史，以后听力逐渐减退，伴自听增强。当头位变动，如前倾或偏向患侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。慢性者起病隐匿，患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬，看电视时要调大声量，学习时注意力不集中，学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常，也可长期不被家长察觉。 b.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛，慢性者耳痛不明显。 c.耳内闭塞感：耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一，按压耳屏后该症状可暂时减轻。 d.耳鸣：部分患者有耳鸣，多为间歇性，如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时，耳内可出现气过水声。 4.治疗原则 儿童分泌性中耳炎，需要早发现、早诊断、早治疗。由于婴幼儿及儿童生长发育的特点，分泌性中耳炎的发生有其独特特征和临床特点。听力对儿童认知能力和智力的综合发育具有重要的作用，早期诊断和合理治疗十分必要和迫切。超过3月没有治愈或自愈，被称为慢性分泌中耳炎，多因急性期未得到及时与恰当的治疗，或反复发作、迁延而致。 5.日常注意事项 首先要注意儿童是否有听话迟钝或注意力不集中的现象。较大的儿童会告诉家长，耳内闷胀感或堵塞感、听力减退，耳内有响声等，这些症状常与体位改变，外耳道或擦鼻等动作后出现波动，多发生于感冒后或不知不觉中发生。 其次，要积极配合医生进行听力检查，声导抗测试是最常进行的基本听力学诊断测试，也是判断疾病恢复程度的重要参考依据。极少数情况下，可能需要作诊断性鼓膜穿刺术确诊。 此外，治疗期间避免乘坐飞机，宝宝如果得了中耳炎，要及时治疗，并为宝宝进行治疗后护理工作，如果得不到科学治疗，很有可能导致耳聋症状的出现。因此家长一旦发现孩子患有中耳炎疾病，一定要及时地采取治疗措施。 最后，孩子治疗期间注意的是：应规范用药，注意减少或避免感冒发生，定期复诊，治疗期间避免乘坐飞机。 6.几个误区 家长对于幼儿中耳炎的护理应注意避免以下误区：a.给宝宝喂奶过急或奶嘴上的孔较大，会使流入的奶水太快或太多，宝宝来不及吞咽而引起呛咳，导致乳汁进入中耳发生感染； b.给宝宝洗澡、洗头时，因宝宝不合作导致污水流入耳朵内发生感染；c.家长给宝宝挖耳朵，不小心刺伤了耳内的皮肤粘膜而引起感染。

眩晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重视。Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。它涉及多个学科，绝大多数人一生中均经历此症。 患者就诊时可能容易把眩晕和头晕、头昏弄混淆。 因此弄清三者的区别很重要 眩晕是一种自身或外界物体的运动幻觉或空间位象体会错误。病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 头晕常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。 头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。 不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。眩晕可能出现哪些伴发症状？ （1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻； （2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷； （3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊； （4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限； （5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。伴眩晕的各种常见全身性疾病 1、脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。 2、脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。 3、颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。 4、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。 5、心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。 6、内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。 7、血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。 8、神经官能性眩晕：病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。 眩晕的预防和治疗 患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。 1、脑血管性眩晕：夏冬季节由于血液粘稠度增加，容易发生各种脑血管意外，导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水，不要突然改变体位，如夜晚上厕所时猛起，都容易引发脑血管性眩晕。一旦发生，应尽快到医院就诊，经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、抗凝药物等。 2、脑肿瘤性眩晕：此类眩晕发病多较缓慢，初期症状较轻，不易发现。对于逐渐出现的轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或其他邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。 3、颈源性眩晕：应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用康复方法，如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等，严重的需要手术治疗。 4、对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌 性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的基础上，眩晕可以自然缓解。 5、神经官能性眩晕：对于因精神因素导致的眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪，可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物，但要避免长时期使用镇静药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。

小区里的王阿姨最近得了一种怪病。56岁的她平时总有说有笑。就是近1周来，每晚躺下或者翻身时她都会感觉天旋地转，其中有一次还出现呕吐。头颅磁共振、颈椎片子都拍了，就是查不到原因；盐水也输了，药片也吃了，毛病就是不见好，一时间她变得茶饭不思、面容也憔悴了许多。经人介绍，她来到了九院神经内科眩晕（耳石症）专病门诊，医生说林阿姨的眩晕病是“耳石症”惹的祸，经过2次的手法复位治疗，怪病消失了，翻身时头不晕了，看东西也没有了摇晃感，认识她的人都说：“我们活泼开朗的王阿姨又回来啦”。什么是耳石症？耳石症，临床上的标准名称是良性阵发性位置性眩晕，指的是当头位快速移动到某一特定的位置时出现的短暂眩晕和眼震，严重时会伴有恶心呕吐。该病是最常见的一种眩晕病，约占所有门诊眩晕患者的20%～40%，年发病率为0.6%，终身患病率为2.4%。耳石症本身不危及生命，但由于患者眩晕发作时容易出现跌倒及伴有焦虑、恐惧症状，身心健康均有可能受到影响。耳石症到底是身体哪个部位出现了问题呢？原来，人体颞骨内部的内耳除了有听觉作用外，还起着维持身体平衡的功能，它包括前庭和半规管两个部分。其中，前庭椭圆囊和球囊的囊斑上有形状如石头的碳酸钙结晶（俗称“耳石”），可以感受直线加速度和重力的变化。三个半规管互呈90°夹角，可以感受角加速度的变化。若前庭的耳石由于外伤或局部结构退化等原因从原来位置上脱落，掉进了半规管，患者在头部变动时就会引起眩晕（类似胆囊结石导致胆囊炎发作）。耳石症的临床表现有哪些？耳石症的主要临床表现是：1. 起床、躺下、翻身等特定头位改变而诱发的眩晕；2. 眩晕持续时间短暂，一般不超过1分钟；3. 有一定的潜伏期，一般头位改变数秒后才出现症状；4。 一般不伴有耳鸣及听力下降。耳石症可分为两类，一类为继发性的，如继发于头部外伤、前庭神经炎、梅尼埃病等；另一类为特发性的，即找不到明确继发因素。调查显示，骨质疏松、高尿酸血症及人体维生素D缺陷的个体中容易发生特发性耳石症。部分患者有家族遗传倾向。耳石症一般中老年女性多见，近年来，该病有年轻化的趋势。我们诊治的耳石症患者中男女之比约为1:2，平均年龄58岁，年龄最大的 91岁，最小的是22岁。得了耳石症该怎么办？若患者的眩晕发作符合以上表现时，需要到各大医院神经内科或者五官科进一步诊治。然而，规范的耳石症诊疗中心在上海、乃至全国仍较缺乏，误诊误治现象时有发生。为此，九院神经内科自2010年开设眩晕（耳石症）专病门诊，至今累计服务耳石症患者近600多例，其中不乏有专程从外省市赶来就诊的。耳石脱落的位置不同，可以表现为不同方向的眼震，这是进行耳石定位及后续复位治疗的依据，例如：水平半规管管石症主要表现为左右侧翻身时会诱发眩晕，但向一侧翻身时会更重；查体可见水平向地性眼震，向一侧翻身时眼震强度大，向另一侧眼震强度小。而后半规管管石症通常表现为后仰躺下以及坐起时眩晕，查体可发现顺时针或逆时针扭转性眼震。传统的位置诱发试验主要是通过医生肉眼观察，有一定的误差。为耳石检查专门设计的红外视频眼震电图仪可以清晰、客观地记录眼震的形式及强度，是目前世界上最先进的耳石症检查仪器之一。九院神经内科现已引进这一设备，从而大大提高了耳石症诊断的精准性。有经验的医生通过检查可以做出正确的判断，从而选用相应的手法复位治疗方法，使脱落的耳石从半规管滚回到椭圆囊。一般患者经过1-3次复位治疗，患者的眩晕症状基本可以得到有效改善。治疗结束后，要求患者一周内要注意休息，体位变换应缓慢。部分口服药物（如敏使朗等）因可促进中枢代偿，对于复位后的残余头晕症状有一定帮助。对于没有正规培训的医生，错误的手法及粗暴的操作，有可能导致患者耳石异位，眩晕加重。值得注意的是，该病有一定的复发风险。有报道，耳石症患者1年的复发率约为7%-23%，远期复发率高达50%。因此我们建议患者需定期来医院随访，一般每3个月一次。另外，在首次诊治时就需要开始筛查复发相关危险因素，如骨质疏松、维生素D缺陷等。

耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题，相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平，我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准，一是彻底消失，另一个是耳鸣仍然存在，但患者已经基本忽略其存在，对生活不再产生影响，所以很多的耳鸣患者急于让耳鸣症状完全消失可能是不现实的，因为耳鸣的产生原因确实非常复杂，如果能与其和平共处，甚至“做成朋友”，也不失为一种积极的态度，事实上国外治疗耳鸣正是在这方面收到了很好的效果，耳鸣治愈率（如果按照两个标准衡量）可达80%。看到耳鸣患者在网上的求助我深感作为一名耳科医生的责任，我希望能给他们帮助，有时候可能不是具体的药物，而是给予指导和解除顾虑。这似乎比药物更重要，因为目前确实没有任何一种药物可以包治耳鸣，所谓的报纸宣传祖传秘方纯属无稽之谈。继耳鸣基础知识12问和耳鸣的种类和原因在网络发表之后，治疗的问题是读者最关心的核心问题。百忙之中我将耳鸣治疗的前沿知识介绍给大家，希望真正能给耳鸣的治疗和知识普及尽绵薄之力，如能达此目的甚慰。1、急性耳鸣：急性耳鸣一般只耳鸣时间在3月以内。治疗宜及早进行，不要过长等待所有的检查结果。如果未及时干预，时间长药物治疗就很难收到好的效果。因此对急性耳鸣一定要引起足够的重视，及早就医。不管高频还是低频耳鸣，建议使用大剂量糖皮质激素以及改善微循环药物。药物治疗同时要注意休息，不要紧张。对于爆震聋和外伤引起的耳鸣建议尽早使用糖皮质激素，特别是脑外伤患者，往往伴有迷路震荡和局部脑水肿，使用激素治疗有助于减轻水肿，减少瘢痕形成。具体药物剂量应该根据患者的具体情况，主观愿望，有无内科合并症做出调整，因此个性化用药也很重要。尤其是糖皮质激素使用的量和时间应该根据不同患者而定。2、亚急性耳鸣：指耳鸣在4月至1年之间：首先进行原发病的诊断，直接给患者提出建议，确定并首先治疗可能加重耳鸣的疾病如颞下颌关节功能紊乱和全身疾病如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等等，采用相应的治疗手段（肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等）。如果伴有听力下降，应尽早佩戴助听器。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣的严重程度。目的是避免形成慢性耳鸣。必须要告知耳鸣的一半知识，使患者今后当耳鸣出现波动时能够自行处理或寻求医生的帮助。可以根据耳鸣的严重程度进行习服治疗。这一阶段应根据不同患者的具体情况采用必要的药物治疗。3、慢性耳鸣：病程大于1年。分代偿性和失代偿性耳鸣。1）代偿性耳鸣：指耳鸣较轻，患者能够耐受，未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者。常不需特殊治疗。但要听取耳科医生的建议和解释，预防其发展为失代偿性耳鸣。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下，特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静环境，适当制作背景噪声如轻音乐、佛教音乐、金鱼缸水流的声音等。2）失代偿性耳鸣：指耳鸣较重，患者无法忍受，出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等上述一系列神经精神症状。治疗原则是用各种方法使患者对耳鸣适应，变成代偿性耳鸣。主动的行为认知疗法优于被动的传统的单纯使用耳鸣掩蔽器的习服治疗。还必须治疗常同时伴有的恐惧、抑郁和睡眠障碍，有时还要辅助使用镇静和抗抑郁药物。由于慢性失代偿性耳鸣是一种综合病变，因此需要进过这方面专业培训的耳科医生或心理医生，甚至需要一个医疗小组，包括助听器验配师理疗师一起进行全面治疗。治疗方案要建立在循证医学的基础上（不能根据治疗者本人的喜好来选择治疗方案），由经过特殊培训的治疗组采用标准的治疗方案，并对治疗结果采用标准的方法进行评价。慢性耳鸣的具体治疗方法1、声刺激疗法：包括助听器、掩蔽治疗、习服治疗等。（1）助听器：有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编一套特殊的程序，把背景噪声放大，在听力得到改善的同时，环境噪声也会相应增加，这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小，能够降低耳鸣的响度，起到治疗耳鸣的作用。（2）掩蔽治疗：外周性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音，音量还必须超过耳鸣20分贝，患者很难耐受。过高的响度还有可能造成噪声性损伤，因此现在多使用宽带噪声治疗。（3）习服治疗：习服治疗的原理是部分耳鸣的原发部位在听觉中枢；而且慢性耳鸣有中枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失，即努力重建听觉系统的过滤功能，终止对耳鸣的听觉感受。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛疗法、转移注意力以及医生咨询。国外采用类似于耳背式助听器的一种噪声仪发送各种频率的声音，也可以采用特制的光盘、收录机、磁带等进行训练以达到对耳鸣的适应习惯。习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天要保证4-6小时治疗，持续1-2年。同时注意音量不要太大，只要刚好达到听阈即可。助听器也能起到同样的作用。(4)磁刺激疗法：反复经颅磁场刺激是一种皮层中枢神经系统病变的检查方法，也可用于治疗。但这种方法目前还停留在理论研究层面，其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的临床证据支持。（5）电刺激疗法：早在200多年前就有人尝试用外周电刺激方法治疗耳鸣。有经皮肤、乳突、鼓室、鼓岬及耳蜗内等不同方法，疗效报告不尽相同，但无前瞻性对照研究。这种耳鸣治疗方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有争论。对于听力基本丧失，已进行了人工耳蜗植入的患者耳鸣，可用电刺激进行有效地治疗，但至今未成为一种常规的治疗方法。其适应症比较窄，只适用于重度以上耳聋患者。2006年在维也纳召开的第九届国际人工耳蜗植入及相关科学会议上，有学者报告对没有听力下降的严重耳鸣的患者进行人工耳蜗植入后，耳鸣完全消失。因此各种类型的电刺激疗法可能是治疗耳鸣的一种新的有效模式，值得进一步探讨。（5）行为医学疗法：用行为认知疗法治疗耳鸣包裹听觉过敏是一种新的有效模式。主要依据是慢性耳鸣患者对耳鸣的认知超敏感。在慢性耳鸣的治疗过程中，逐渐发现行为认知疗法优于药物治疗和耳鸣掩蔽器治疗。行为认知疗法的目的是通过特殊学习过程降低耳鸣的敏感程度，可能需要借助于一些有规律的外界刺激。慢性耳鸣的治疗原则就是对耳鸣长期持久适应，达到代偿目的，即耳鸣的脱敏疗法，主要包括行为认知疗法，通过认知脱敏来达到对耳鸣的适应。这就需要患者良好的合作，主动地学习。包括：全面诊断、医生提供详细的咨询建议及患者自身训练。具体来说就是耳鼻喉科医生进行全面诊断，尽可能找到引起耳鸣的原发病。填写规范的耳鸣问诊表，了解耳鸣严重程度并作为疗效的判定标准，并进行心理诊断，咨询建议。耳科医生要与助听器验配师密切合作决定是否选择助听器或掩蔽器。患者要定期接受耳科医生和心理医生的咨询建议，包括相应的行为诊断，原则上整个疗程在18个月以上。（5）放松疗法：烦躁的耳鸣会引起紧张反应如神经质，过度兴奋，睡眠障碍等，可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸，按摩，生物反馈等物理疗法可分散患者的注意力。耳鸣的手术治疗过去对严重耳鸣采用的破坏性手术现已逐渐放弃。因为这些手术的短期疗效较好，但复发率高。原因是耳鸣有部位游走，逐渐中枢化的趋势。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗。方法是进行血管袢的减压，它是半面痉挛及三叉神经痛的治疗方法。通过第八对脑神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳，现在不能做常规使用。慢性化脓性中耳炎伴有耳鸣的患者手术治疗后约1/3的患者耳鸣减轻，1/3耳鸣不变，1/3耳鸣加重。因此中耳手术不能明显地解决耳鸣的问题。梅尼埃病行内淋巴囊减压后，约有半数患者耳鸣减轻。参考书目《耳鼻咽喉头颈外科学》 全国高等学校医学研究生规划教材第一版，孔维佳主编。人民卫生出版社。

过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，是机体接触过敏原后鼻粘膜发生的非感染性炎症导致的。最典型的症状是：打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、鼻子痒等，有的时候会伴有结膜充血和眼睛痒。 变应性鼻炎分类及变应原怎么样区别自己得了变应性鼻炎还是感冒呢很多患者出现打喷嚏、鼻塞、流涕症状之后首先想到的肯定是我得感冒了，然后服用一堆感冒药，然而很大一部分人症状并无明显缓解，因为其实您得的是变应性鼻炎。 如何区别变应性鼻炎和感冒呢？变应性鼻炎需要治疗吗？变应性鼻炎患者的就诊率很低，大多数患者只有在出现难以忍受的影响生活质量的症状时才就诊。有研究显示轻度间歇性变应性鼻炎的诊断率仅为11%，轻度持续性变应性鼻炎的诊断率更是只有8%，而中/重度持续性变应性鼻炎的诊断率高达46%。40%的轻度患者和80%的中/重度睡眠、社交活动等受到影响。 对变应性鼻炎应早诊断、早治疗，以免病情延误影响生活质量。 变应性鼻炎如何治疗第一，避免接触过敏原。首先应就诊医院，检测过敏原，在得知过敏原之后，应尽量避免接触。 第二，药物治疗。推荐鼻内局部应用激素+口服抗组胺药物，鼻塞严重的时候可以鼻内滴减充血剂。大部分患者可通过药物治疗达到长期缓解。 第三，当药物无法控制和缓解症状时，可以考虑脱敏治疗。脱敏治疗一般疗程两年，需要去正规医院做。有些患者鼻塞症状严重，用药后效果不明显，为了改善通气，可以考虑做下鼻甲射频消融手术。 本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

Question 1 什么是突发性耳聋？答：简单来讲，听力在短时间内（3天以来）明显下降，而又无明确原因(感染、外伤等)。Question 2 得了突发性耳聋该怎么办？答：及早就诊是关键，3-7日内最佳，病程越短，治疗效果越佳。Question 3 突发性耳聋该怎么治疗？答：经询问病史和纯音测听检查确诊后，及时给予全身性、系统性的激素治疗（口服或静脉），49-89%患者听力可不同程度恢复。Question 4 如果用药后听力还是没有恢复怎么办？答：11-51%的突聋患者经全身性、系统性治疗后听力并无明显提高（自治疗之日起10日内听力提高小于10dB），此时并不意味着您的听力没有恢复机会了，我们建议您住院行鼓室内激素注射治疗，其中58%的患者听力可得到不同程度提高。鼓室内激素注射治疗在国内已较为广泛应用，一般连续行5-7日，每日一次，疗程结束后复查纯音测听。Question 5 鼓室内激素注射有什么优点？答：1、药物直接作用于圆窗膜及内耳；2、 相比全身性治疗副作用少，糖尿病、高血压患者均可耐受；3、 治疗突发性耳聋的最后一道防线，是提高残存听力的重要办法。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近门诊总能遇到EB病毒阳性的病人来咨询会不会是鼻咽癌，一大部分人已经在外院做了很多检查，基本排除鼻咽癌的可能，仍担心是不是漏诊？我想他们主要还是心理问题，在此有必要就此问题想大家解释一下，希望各位患者能理解EB病毒阳性什么意思！谈到EB病毒阳性，有一点谈虎色变的感觉，其实也不是那么可怕，有一点得承认那就是EB病毒抗体阳性者其鼻咽癌发病率的确比阴性者高一些，但阳性者中患鼻咽癌的毕竟还是极少数人，两者不是百分百关系！打一个比方，大家都知道吸烟容易得肺癌，那么我们把EB病毒阳性比作吸烟，鼻咽癌比作肺癌，是不是这个问题就好理解一点，吸烟的人得肺癌的比不吸烟的多，但是不是吸烟的都得肺癌，看看身边的吸烟的人你所知道有多少吸烟但没肺癌的人。同理，EB阳性的病人很多都不会得鼻咽癌的。广东省是鼻咽癌高发地区。而EB病毒和鼻咽癌密切相关，在广东EB病毒抗体阳性率占5%-10%，鼻咽癌的检出率为253/10万，显然EB病毒阳性并不说明就一定是鼻咽癌。EB病毒阳性基本说明有病毒感染，但不得不说一个情况，那就是假阳性，主要还是现在检验手段不够精确，另外感冒、长期的疲劳不适或者一过性升高都是EB阳性的病因。EB病毒在人类的自然感染非常普遍，所以如验血查到EB病毒的免疫球蛋白G(lgG)抗体阳性并不奇怪，只不过表明已有EB病毒感染而已。但如果是免疫球蛋白EA(lgA)抗体阳性，就要引起警惕。特别是，“抗体阳性”还有“滴度高低”之分。在临床上，高滴度阳性发展为鼻咽癌的可能性较低滴度大。资料显示，连续数年检查阳性滴度呈持续升高的患者，如从1：5阳性持续升高至1：80阳性，或1：10阳性上升至1：360阳性，三年内发展为鼻咽癌者占18.5%，五年内发生鼻咽癌者为33.3%。因此，抗体阳性滴度持续升高者属“高危人群”，尤应引起关注。发现EB病毒阳性怎么办？我想这是大家最为关心的，首先检查一下自己有没有以下症状：耳鸣、耳闷、听力下降、头痛（单侧）、头晕、面部麻木、视力变化、复视、颈部肿块等如果有必要去专业耳鼻喉科检查一下。如果没有以上症状，也可到医院检查一下鼻咽部，没问题可3个月到半年复查一次，根据EB的滴度变化我们可以粗略判断是怎么个情况。一般不要太过太担心，如果实在不放心可以到医院检查。另外强调一个鼻咽癌问题：家族聚集性现象，有家族史的危险人群后，有如下症状应重视：EB病毒阳性，滴度持续升高，持续性鼻塞、流鼻血，听觉不灵、耳鸣，头痛、面部麻木，复视，颈部淋巴结肿大等，若年龄超过40岁，长期吸烟饮酒，出现颈部淋巴结肿大，进行性增大、无痛、质地较硬的症状，更应及时到医院检查，以便早期诊断、早期治疗。